Cisto sinovial (ou ganglionar) é uma tumoração benigna que aparece normalmente em articulações, em sua maioria em mãos e punhos, mas pode surgir em joelhos e pés. É preenchido por tecido mucóide gelatinoso (líquido sinovial espessado). Devido a essa variabilidade de locais, normalmente o ortopedista acaba realizando a primeira avaliação.
Sua etiologia exata é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada a microtrauma repetitivo, resultando em degeneração mucinosa de tecido conjuntivo. Os cistos ganglionares são mais comumente encontrados (70%) na face dorsal do punho (ligamento escafolunar). Aproximadamente 20% deles estão localizados na face volar do punho (articulação radiocarpal ou escafotrapezoidal) . Os 10% restantes dos cistos podem surgir de várias áreas do corpo, incluindo o retináculo volar do punho, articulação interfalangiana distal, articulação do tornozelo e pé.
Representam 60% a 70% das massas de tecidos moles encontradas na mão e no punho.
A maioria é assintomática, mas pode causar dor (principalmente por comprimir tendões ou nervos próximos), aumento de sensibilidade local e insatisfação estética.
As radiografias podem ser solicitadas para descartar alterações ósseas ou descartar outras suspeitas, mas geralmente não apresentam alterações.
A ressonância geralmente não é indicada (a menos que haja uma preocupação com um possível tumor sólido) e mostrará uma massa bem circunscrita com intensidade de fluido uniforme na imagem ponderada em T2.
A ultrassonografia pode ser usada para diferenciar um cisto de uma malformação vascular e para evitar a punção acidental da artéria radial durante a aspiração por agulha, ou de um outro tipo de tumor – por isso é sempre importante a avaliação de um cirurgião de mão.
Tratamento pode ser cirúrgico ou não.
Pacientes assintomáticos podem ser observados (são benignos e podem regredir espontaneamente).
O tratamento não cirúrgico pode ser tentado dependendo da localização do cisto. Os cistos do gânglio dorsal do punho podem ser aspirados, mas há uma taxa de recorrência muito maior do que com a excisão cirúrgica (cerca de 50%).
A aspiração de cistos ganglionares do punho volar é mais arriscada devido à sua proximidade com a artéria radial. A cirurgia é indicada para pacientes com sintomas contínuos que falharam no tratamento conservador.
Os cistos ganglionares têm uma taxa de recorrência pós cirúrgica de aproximadamente 15% a 20%.
Imagens (www.franciscanhealth.org / mayo clinic)
